Протезирование митрального клапана

Германия является мировым лидером как в области кардиохирургии и в протезировании клапанов сердца, в частности. Протезирование митрального клапана в Германии начинается с своевременной диагностики сердечных заболеваний, а также разработки индивидуальной программы лечения, с применением высокотехнологичных методик кардиохирургических операций, что гарантирует наилучший результат для каждого пациента.

Митральный клапан отделяет полость левого предсердия от полости левого желудочка сердца. Хирургические вмешательства на митральном клапане выполняются при выраженном стенозе (сужении) отверстия и/или недостаточности клапана. Цель операции – обеспечить поток крови через митральный клапан с нормальной скоростью и только в одном направлении, без патологического обратного потока.

Причины возникновения пороков митрального клапана

Подавляющее большинство случаев стеноза митрального клапана – ревматического происхождения. Недостаточность митрального клапана может быть следствием ишемической болезни сердца, ревматизма, пролапса («прогибания» створок в обратную сторону) или нарушения структуры клапана (миксоматозная дегенерация и др.), инфекции (инфекционного эндокардита), отрыва удерживающих створки клапана хорд, растяжения кольца клапана при расширении полостей сердца и ряда других причин.

Диагностика изменений структуры и функции митрального клапана включает:

• Клиническое обследование – доктор в процессе беседы и осмотра выясняет, как возникли и развивались симптомы болезни, эффективным ли было проведенное ранее лечение, насколько выражено нарушение функции клапана в настоящее время.
• Эхокардиографию – стандартную, 3D-эхокардиографию, позволяющую проводить объемную реконструкцию клапана и максимально точно планировать вмешательства, и, часто, чрезпищеводную эхокардиографию (с применением специального зонда с ультразвуковым датчиком на конце, который, за счет максимального приближения к сердцу, имеет самую высокую разрешающую способность для структур митрального клапана и некоторых других образований сердца)
• Электрокардиографию
• Катетерное исследование полостей сердца и коронарных сосудов с введением в них рентген-контраста (коронаровентрикулография)
• Рентгенологическое исследование и компьютерную томографию грудной клетки, МРТ сердца (вспомогательные методы для дифференциальной диагностики)

Операции по коррекции митрального клапана делятся на:

• протезирование (замену) митрального клапана
• пластику (реконструкцию) митрального клапана, которая может выполняться с применением разных методик, как открытым, так и миниинвазивным способом.

Протезирование митрального клапана в Германии применяется в случаях, когда никакими хирургическими методами нельзя добиться удовлетворительного функционирования естественного клапана. Операции выполняются с применением искусственного кровообращения, что позволяет хирургам проводить сложнейшие манипуляции на внутренних структурах сердца. Для этого в Германии применяются все современные модели протезов (как правило, это лепестковые механические и биопротезы). В конструкции механических искусственных клапанов сердца за последние годы достигнут большой прогресс. Новые модели имеют каркас минимальной толщины, позволяющий достигнуть максимального диаметра отверстия, пропускающего поток крови; материал и конструкция механизма совершенствуются, чтобы клапан функционировал естественнее и был долговечным. Однако, даже самый лучший механический протез предполагает обязательный пожизненный прием препаратов, подавляющих свертывание крови, - антикоагулянтов. Без них, в большинстве случаев, позволяют обходиться биопротезы; недостатком биопротезов является износ со временем, что иногда требует повторной операции через 15 лет и более.

Пластика митрального клапана в классическом варианте выполняется открытым методом, из доступа через разрез грудины, и, в зависимости от исходной проблемы, может включать подшивание опорного кольца для удержания клапана от чрезмерного растяжения, фиксация краев створок в одной точке (метод Альфиери), изменение длины и места фиксации нитей, посредством которых сосочковые мышцы удерживают и подтягивают створки клапана. Кроме открытой пластики, в настоящее время в Германии широко выполняется малоинвазивная, через катетер, установка специальной фиксирующей створки клипсы – MitraClip. Такая операция не требует ни разреза грудной клетки, ни применения искусственного кровообращения, что позволяет выполнять ее даже у пациентов в очень тяжелом состоянии, для которых риск открытого вмешательства чрезвычайно высок, и обеспечивает прекрасные функциональные результаты при недостаточности митрального клапана.

Операции по протезированию и реконструкции митрального клапана в Германии при необходимости выполняются одномоментно с другими вмешательствами на сердце, если того требует клиническая ситуация. Так, нарушения функции митрального клапана часто вызывают нарушения ритма сердца, что также влияет на программу лечения. При мерцательной аритмии операции на митральном клапане часто сочетают с процедурой Maze, которая позволяет прервать пути неправильного движения импульса и предотвратить возвращение аритмии. При ишемической природе недостаточности митрального клапана хирурги и кардиологи стремятся одновременно восстановить кровоснабжение миокарда путем стентирования или шунтирования пораженных атеросклерозом коронарных артерий.

В каждом конкретном случае высококвалифицированные кардиологи и кардиохирурги в Германии предложат Вам самые современные варианты решения Вашей проблемы. Операция по протезированию митрального клапана в Германии начинается с разработки индивидуальной программы диагностики и завершается проведением индивидуальной программы реабилитации, что гарантирует восстановление здоровья и качества жизни в кратчайшие термины с максимальным результатом.