Лечение аневризмы грудного отдела аорты

Аорта – самая большая артерия человеческого тела. В ней также самое высокое давление крови, при определяемом на руке давлении 120/80 мм рт.ст. в аорте оно составляет порядка 150-180 мм рт.ст. Та часть аорты, которая расположена выше диафрагмы, составляет ее грудной (торакальный) отдел, диафрагма отделяет его от брюшного отдела.

Аневризма – это расширение участка аорты в диаметре, с истончением и/или расслоением стенки. Аневризма аорты – грозное заболевание, требующее неотложного лечения; она угрожает разрывом и кровотечением, которое в этом случае всегда массивное и часто приводит к смерти, и/или нарушением кровотока по отходящим от аорты ветвям, с развитием соответствующих симптомов. При расслоении стенки аорты в области отхождения коронарных артерий основным проявлением может быть развивающийся инфаркт миокарда, при вовлечении артерий, кровоснабжающих головной мозг, случается ишемический инсульт.

Причины возникновения аневризмы аорты:

• Врожденные изменения структуры стенки аорты (например, при синдроме Марфана)
• Гипертоническая болезнь. Регулярно повышенное давление в аорте неблагоприятно влияет на ее стенку и приводит к склерозу, нарушению эластичности, истончению и расслоению
• Атеросклероз аорты
• Стеноз (сужение) аортального клапана, при этом создается узкая струя крови, проходящая через клапан и «бьющая» в один участок стенки аорты, который повреждается
• Травматические причины

Аневризма без расслоения может быть «находкой» при проведении эхокардиографии, компьютерной томографии или МРТ грудной клетки, и долгое время не иметь симптомов. Диагностика расслаивающей аневризмы основывается на типичных жалобах: резкая, иногда «кинжальная» боль за грудиной или между лопатками, часто – с сильной слабостью, потливостью, падением артериального давления; иногда первыми появляются признаки перекрывания отслоившейся стенкой крупных артерий, отходящих от аорты. Для подтверждения подозрений проводятся эхокардиография, КТ и/или МРТ и ангиография аорты.

Лечение

Аневризма аорты на начальных этапах появления требует тщательного наблюдения в динамике и строгого соблюдения консервативного лечения, а при большом расширении аорты – безотлагательного хирургического вмешательства. При расслаивающей аневризме счет идет на часы и минуты.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты в Германии проводится в соответствии с международными стандартами и включает все современные методы лечения: операцию протезирования (замены) пораженного участка гибким сосудистым протезом, эндоваскулярную (катетерную, без разреза) установку саморасправляющихся стент-графтов и различные виды гибридных операций.

Лечение аневризмы грудного отдела аорты в Германии всегда проходит с применением общей анестезии, искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения и, на определенный промежуток времени, – полной остановкой кровообращения в условиях глубокого охлаждения организм (до 18 градусов Цельсия), что позволяет хирургам получить доступ к самым главным артериям. В некоторых случаях применяется отдельное искусственное кровообращение для головного мозга на период остановки общего кровообращения. Для выборочного кровоснабжения по различным артериям применяются специальные трубки (канюли) из нейтрального для организма материала, а также препараты для временного подавления свертывания крови. Когда хирургические манипуляции завершены, организм постепенно согревается до нормальной температуры и самостоятельное кровообращение восстанавливается. После таких операций пациент может на протяжении нескольких суток находиться на искусственном дыхании, в медикаментозном сне и требует тщательного наблюдения и лечения.

При поражении грудного отдела аорты на большом протяжении применяются гибридные операции, включающие непосредственное открытое протезирование участков грудной аорты, доступ к которым создается через грудину, и установку в нижележащий отдел, которого нельзя достигнуть напрямую, протеза типа «замороженный хобот слона».

Наименее травматичным методом лечения аневризмы грудного отдела аорты, не требующим применения искусственного кровообращения, является катетерная установка стент-графта. Стент-графт – саморасправляющаяся трубка, которая по специальным проводникам в сжатом виде через сосуды вводится в пораженный отдел аорты и, расправляясь, изолирует пораженную стенку и укрепляет ее. Такая операция требует точнейшего расчета, а иногда, при поражении аорты в месте отхождения ее главных ветвей, необходима предварительная пересадка ветвей с пораженных участков на нормальные.

Виртуозная хирургическая техника и новейшие технологии, применяемые в лечении аневризмы аорты в Германии, позволяют спасать жизнь даже в самых сложных случаях. Кардиологи ведущих клиник Германии вместе с кардиохирургами разрабатывают оптимальное лечение для каждого пациента, с учетом всех индивидуальных особенностей.